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大黄、芒硝治疗哺乳期乳腺炎结块的应用价值

2022-06-02 38 上传者：管理员

摘要：目的:观察大黄、芒硝外敷治疗哺乳期乳腺炎结块的临床应用价值。方法:将70例哺乳期乳腺炎结块患者均用同一种抗生素加排空乳汁治疗，随后随机分为两组，观察组36例用大黄、芒硝外敷，对照组34例用硫酸镁外敷，对比出院时间、结块缩小时间、结块消除时间、疼痛减轻时间、疗效评估、乳房皮肤问题。结果:观察组出院时间、结块缩小时间、结块消除时间、疼痛减轻时间、疗效评估、乳房皮肤优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:大黄、芒硝外敷加抗生素加排空乳汁治疗哺乳期乳腺炎结块有明显疗效，无需切开引流，效果好，愈后美观。

关键词：
临床价值
哺乳期乳腺炎
外敷
大黄芒硝
引流

急性乳腺炎为普外科常见疾病，发病率约为50%,以初产妇居多[1]。主要因患者哺乳方式不当，导致乳汁淤积，进而发生乳腺炎。如果得不到规范治疗或者不就诊，会出现并且加重，可引发出血脓肿，降低患者哺乳期生活质量，给病人带来多种困扰，初期表现为局部乳房红肿热痛，乳管不通没有乳汁、发热等，B超提示乳腺肿块(或脓肿形成),血细胞分析中白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白异常升高。

哺乳期乳腺炎可分乳汁淤滞、炎症浸润、脓肿3个阶段[2]。一直以来，在治疗哺乳期乳腺炎时，经常会使用抗生素药物，如头孢唑啉钠、头孢呋辛钠等，有疗效，但经常用抗生素可易引起一些不良后果，进而影响疗效，中药运用可弥补抗生素的不足。研究表明，在哺乳期乳腺炎治疗中，可以在抗生素治疗的基础上，添加大黄、芒硝外敷治疗并排空乳汁，能缓解病人的症状，获得良好的疗效。因此，应用大黄、芒硝外敷加抗生素加排空乳汁治疗哺乳期乳腺炎结块有明显疗效，可阻断乳腺炎进一步发展成脓肿，避免手术。本研究分析大黄、芒硝外敷加抗生素加排空乳汁治疗哺乳期乳腺炎结块的临床治疗效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月—2020年10月收治哺乳期乳腺炎患者70例，均是有结块但无脓肿者作为本次研究的对象。年龄18～39岁；初产妇48例，经产妇22例；体温37.0～40.0℃。将70例患者随机分为观察组36例，对照组34例。两组在年龄、发病部位等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均用抗生素(头孢唑啉钠2.0、BID、静滴、3天)及定时排空乳汁(吸奶器吸出)。观察组结块局部采用大黄、芒硝外敷治疗，方法：取大黄60g、芒硝30g,将两者混合在一起搅拌均匀，用透气的柔软的包装袋(40cm×30cm)装好后用一次性医用胶布封口、摊平，敷在患部，再用胶布固定，每48小时更换1次，直到患者出院。对照组采用硫酸镁注射液外敷，硫酸镁注射液2.5g/支打开洒在医用方纱中后放在结块上皮肤进行外敷，每日2次，每次2小时，直到患者出院。

1.3 观察指标

观察并比较两组出院时间、结块缩小时间、结块消除时间、疼痛减轻时间、疗效评估、乳房皮肤问题。

1.4 疗效判定标准

治愈：三天内症状完全消失，乳房皮肤红肿消退，无明显疼痛及触痛，肿块消失，体温正常，乳汁排出通畅。好转：三天内症状减轻，乳房皮肤红肿减轻，疼痛缓解，肿块缩小变软，体温下降或接近正常，乳汁排出基本通畅。无效：三天后症状无明显改善，乳房疼痛未见好转，皮肤红肿触痛明显，体温不降或上升，乳汁排不出，乳房脓肿形成[3]。

1.5 统计学方法

用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2、结果

2.1 两组患者治疗情况对比

两组经过不同的治疗后，观察组在出院天数、结块缩小时间、结块消除时间、疼痛减轻天数都显著优于对照组(P

2.2 两组临床疗效对比

经过不同方式治疗，观察组治愈28例，总有效率91.67%,对照组治愈18例，总有效率只有76.47%,两组数据比对P

2.3 两组治疗后乳房皮肤对比

由于两组治疗都是用外敷的方式治疗乳腺结块，势必对乳腺皮肤有损伤，观察组乳腺皮肤正常有33例、对照组乳腺皮肤正常的有24例，观察组优于对照组，两组数据比对P

3、讨论

乳腺炎根据病变发展过程分以下两种类型：淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。哺乳期乳腺炎即急性乳腺炎时乳房的化脓性感染，几乎所有病人均为初产妇，发病多在产后3～4周，临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞计数增高。主要由于乳头皲裂、乳腺管阻塞、细菌入侵、乳汁淤积造成，一般在没有形成脓肿或者即将脓肿形成时运用抗生素是有效的，但有些患者运用抗生素后还是会有脓肿形成，可能是运用抗生素不当所导致的或者乳汁未有排空等因素，还有一些患者进行规范化诊疗形成结块及脓肿，形成脓肿后，需手术切开引流，破坏乳房皮肤完整性，给患者带来极大伤害。同时，滥用抗生素，产生耐药，或者真菌感染，反而会造成二次感染，加重病情。中医认为：乳汁淤积，乳络不畅，乳管堵塞，败入蓄积，郁久化热而酿脓。情志不畅，肝气郁结，失于疏泄；产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，厥阴之气失于疏泄，乳管阻塞，排乳不畅，又加胃中积热上蒸，均可使乳络闭阻不畅。产妇体虚，汗出当风，或哺乳露胸，风毒之邪入络；或婴儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络受邪，郁滞不通，化热成痈[4]。

现代临床试验证实其外敷大黄、芒硝具有消炎止痛，预防感染，吸收腹腔渗液，促进脓肿吸收，改善局部微循环，刺激肠蠕动减轻肠麻痹，促进与恢复消化道功能等功效[5]。外敷大黄、芒硝可使乳腺炎能消肿散结、化瘀活血、清热解毒[6]。另有研究表明：采用抗生素联合外敷芒硝治疗哺乳期乳腺炎，症状改善总有效率达95.35%,只使用抗生素治疗仅有79.07%[7]。还有将芒硝外用联合消痈汤口服治疗哺乳期乳腺炎，可增强其疗效[8];专家认为芒硝加金黄散治疗哺乳期乳腺炎效果明显，总有效率可达100%[9];芒硝外敷加手法按摩用于哺乳期乳腺炎，可使经络通畅，促结块消散，利于乳腺血液循环，使得乳管畅通，排出阻滞的乳汁，缓解症状[10];有学者认为中药外敷加抗生素治疗哺乳期乳腺炎，效果显著，是治疗哺乳期乳腺炎的最佳治疗手段之一，费用少、方便、可行，芒硝对乳腺皮肤伤害小[11]。还有人认为：大黄加芒硝外敷治疗中期妊娠引产后乳房疼痛，疗效明显，方便，无不良反应，可减少产妇痛苦[12]。

我们认为只用抗生素，无法控制病毒、衣原体及支原体等侵入，因为只用抗生素治疗，病灶中会残留由病毒、衣原体及支原体作用出现的炎症介质，容易使疼痛再次出现或者不能痊愈[13]。本研究中提及的大黄味苦性寒，排毒去火、疏导淤积，芒硝性寒，排毒、回乳，清热解毒，具有吞噬功能，可促结块吸收消散，两药同时使用能有清热解毒消肿止痛效果，且大黄芒硝外敷对乳房皮肤不形成大损伤。因而对哺乳期乳腺炎患者应用大黄加芒硝外敷联合抗生素治疗可达到非常好的疗效，临床工作上我们认为可以大量推广，为产妇提供福音。

参考文献:

[1]黄小娟,曾晶,吴妮,等.乳腺贴在哺乳期急性单纯性乳腺炎治疗中的应用[J].中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(3):190-192.

[2]吴剑斌,罗明敏,王红玫,等.哺乳期乳腺炎发展为乳腺脓肿的危险因素分析[J].中国医药指南2020,18(34):6-9.

[3]刘欣琦.中西医结合治疗急性乳腺炎疗效观察[J].饮食保健,2016,3(6):98-99.

[4]潘会艳.产后乳汁淤积的原因分析和护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(46):3.

[5]王晓敏.大黄芒硝包外敷联合红外线照射对剖高产术后切口局部微循环状态及愈合的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(23):118-119.

[6]云芳.芒硝外敷联合抗生素在急性乳腺炎治疗中的效果分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(4):82-83.

[7]庞明艳.抗生素药物配合芒硝外敷治疗急性乳腺炎的临床疗效观察[J].中外女性健康研究,2018,3(4):74-74.

[8]王艳华.针灸配合清乳消痈汤治疗非哺乳期乳腺炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(4):182-199.

[9]子浩.芒硝与金黄散外用配合抗生素治疗急性乳腺炎的疗效观察[J].北方药学,2019,16(5):26-27.

[10]王丽丽.芒硝外敷联合抗生素在急性乳腺炎治疗中的效果研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2019,6(7):106.

[1]文,马晓梅,任晓华,等.急性早期哺乳期乳腺炎中西医治疗方案的临床对比研究[J].中华全科医学,2021,19(3):479-482.