加速康复护理路径在妇科急腹症手术患者中的应用

2022-04-06 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨加速康复护理路径在妇科急腹症手术患者中的应用效果。方法选取2018年4月—2019年4月医院收治的妇科急腹症入院手术患者55例作为对照组，采用传统围术期护理；选取2019年5月—2020年5月医院收治的妇科急腹症入院手术患者51例作为观察组，采用围术期快速康复护理路径护理，比较两组患者术前准备时间、术后效果、术前抢救医护配合满意度、患者体验满意度、护士工作效率满意度。结果观察组患者术前准备时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；首次进食水、下地、排气时间短于对照组，呕吐发生率、拔除尿管后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前抢救医护配合满意度、护士工作效率满意度、患者体验满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对妇科急腹症手术患者实施加速康复护理路径围手术期管理，可以提高术前医护抢救配合程度，缩短术前准备时间，提高护士工作效率，加速患者术后康复，提高医、护、患满意度。

关键词：
临床效果
加速康复
妇科急腹症
妇科手术
护理满意度

妇科急腹症患者以急性剧烈腹痛为主要表现，发生率约占妇科急诊入院患者的72%[1]，起病急，发展快，病情重，极易在短时间内造成严重后果甚至死亡。快速确诊，救治得力，会给患者争取时间，但是在抢救过程中，时常存在医护配合不默契，尤其年轻护士存在急救处理流程不熟练、和相关科室联系配合不紧密等问题，导致护士工作效率低，医护配合不满意，术前抢救时间延长，患者住院体验差。为了改善现存问题，急需程序化、标准化的医护抢救流程，制订妇科急腹症手术救治路径非常重要。近几年，妇科围术期应用加速康复外科（ERAS）取得了显著效果[2,3,4,5]，可以减少患者各种应激反应。如何将加速康复的理念应用到妇科急腹症手术患者的抢救及护理中，结合抢救路径的实施，在提高抢救效率的同时，加速手术患者的康复，是本研究的目的，现将研究结果报告如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月—2019年4月医院收治的妇科急腹症入院手术患者55例作为对照组，根据组间基线资料匹配的原则，选取2019年5月—2020年5月医院收治的妇科急腹症入院手术患者51例作为观察组。纳入条件：具有完整的临床资料；为急腹症手术。排除条件：术中死亡；患者不具备实施ERAS方案的客观条件，如意识障碍、肢体无法自主活动、无法经口进食等。对照组患者平均年龄30.80±9.77岁；有性生活史50例；有生育史30例；急腹症病因：异位妊娠43例，卵巢囊肿蒂扭转10例，黄体破裂2例。观察组患者平均年龄29.61±13.67岁；有性生活史43例；有生育史30例；急腹症病因：异位妊娠33例，卵巢囊肿蒂扭转17例，黄体破裂1例。手术方式：均为腹腔镜或开腹手术；麻醉方式：均采用静吸复合麻醉或硬膜外麻醉；开皮前30min预防性使用抗生素或手术24h第2次应用抗生素；均留置尿管；无1例放置引流管。两组患者年龄、性生活史、生育史、急腹症病因、手术方式、麻醉方式、抗生素应用情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学院伦理委员会批准。

1.2 围手术期护理方法

1.2.1 对照组

采用常规围手术期护理措施，术前留血标本，建立液路，做好皮肤准备，监测生命体征；术中保持室内温湿度适宜，盖棉被保暖。术后患者平卧6h后进流质饮食，排气后进半流质饮食逐渐过渡到普食，24h左右拔除尿管并指导患者下地活动。

1.2.2 观察组

制订并实施急腹症手术加速康复护理路径，具体过程如下：

(1）成立急腹症手术加速康复护理路径小组：科室选派3名具有循证经验的医护人员查阅文献，参考2015年急腹症基本临床指南[6],2018加速康复外科中国专家共识及路径管理指南[7],2019加速康复妇科围手术期护理中国专家共识[8],2019妇科手术加速康复的中国专家共识[9]，通过专家咨询、科室讨论等方法寻找影响医疗效率和安全的关键点，结合临床实际，制订妇科急腹症手术术前、术中、术后加速康复护理路径并实施。

(2）急腹症手术加速康复护理路径措施

1）术前：①评估病情。测量患者生命体征，了解其阴道出血情况，观察疼痛部位、性质、患者表情、面容及体态，初步了解疼痛情况及内出血情况，同时通知医师；②建立静脉通道。选择G20静脉留置针静脉穿刺，建立液路同时留取血标本；内出血较多时，建立双液路以备补血补液，其中一路应用输血器，必要时应用抗生素；③疼痛管理。患者入院时即将其安置于移动床上，减少移动、搬动引起患者疼痛刺激，检查及治疗在床边进行，进入手术室时走快速通道，避免更换床位加剧患者疼痛；④配合医师行妇科后穹窿穿刺检查。协助患者取膀胱截石位，准备检查所需10ml注射器；床旁超声检查时，协助患者取仰卧位或头高位。⑤肠道管理。告知患者禁食水。⑥手术准备。留置导尿管，免腹部及会阴部备皮，腹腔镜手术给予脐部护理。⑦保暖。整个抢救过程注意给患者遮盖保暖。⑧心理护理。安慰患者，减轻恐惧心理，耐心解释病情及手术情况，减轻患者焦虑。⑨科间配合。手术一旦确定，立即通知手术室，调节手术室温度24～26℃，预热加热毯，做好各种手术准备。

2）术中：保持室内温度，加热输注液体，使用加热毯、盖被，保持体温在36℃以上。

3）术后：①早期活动。患者麻醉清醒后取平卧或30°半卧位，床上翻身活动，术后4～6h拔除尿管后第1次下地床边活动。②减少恶心呕吐。术后预防性按摩内关穴。③早期进食。患者清醒后无恶心呕吐即可饮温开水每小时10～15ml，术后4～6h开始进流质饮食或半流质饮食，按摩足三里促进排气。④疼痛管理。术后对患者进行疼痛评估，根据患者疼痛程度遵医嘱予氟比洛芬注射液100mg静脉注射，每12h1次可基本镇痛。⑤早期拔除尿管。术后4～6h拔除尿管，并观察第1次排尿情况。⑥心理护理。告知患者手术顺利，避免患者担心，耐心倾听患者术后各种主诉，解释患者疑问，减轻其对预后的焦虑。⑦指导异位妊娠患者科学避孕，积极治疗生殖器官炎症，所有患者定期妇科体检。

1.3 观察指标

(1）术前准备时间。

(2）术后效果：首次进食水时间、下地活动时间、排气时间、尿潴留发生率、呕吐发生率。

(3）满意度：包括术前抢救医护配合满意度、护士工作效率满意度、患者体验满意度。分为满意、不满意两个等级。

1.4 统计学方法

应用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析。正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间构成比较采用χ2或校正χ2检验。P

2、结果

2.1 两组术前准备时间比较

观察组患者术前准备时间短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者术后首次进食水时间、下地活动时间、排气时间比较

观察组患者术后首次进食水时间、下地活动时间、排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者尿潴留、呕吐发生率比较

两组尿管拔除后尿潴留发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 两组医、护、患满意度情况比较

两组术前抢救医护配合满意度、患者体验满意度、护士工作效率满意度比较，差异有统计学意义（P

3、讨论

妇科急腹症主要包括异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。此类疾病共同点起病急、发展快、病情重、鉴别困难，很有可能在短时间内给患者带来严重伤害，造成内出血或卵巢功能丧失，甚至危及生命，病死率高达6%～13%[10]。病情危重者以手术治疗为主，术前准备过程大致相同，术前后穹窿穿刺检查和超声检查有助于进一步明确诊断。患者急症入院时，包括家属多表现出焦急、情绪易激动，同时医务人员在抢救过程中精神高度紧张，压力较大，尤其年轻护士易表现出救治过程中的慌乱而拖延抢救时间。因此，明确诊断、医护人员配合默契并实施快速有效的救治措施是抢救成功的关键。妇科急腹症是妇科典型、常见的病种，按照临床路径实施的要求，在治疗、护理等医疗过程中制订出一个比较科学、经济、适宜、标准化的路径计划具有可行性。本研究医护团队依据指南，参考相关文献，借助临床诊治经验等，共同制订了程序化、标准化诊疗护理计划路径，医护共同遵循，主动高效配合，预见性的实施术前准备措施，执行路径计划流程，如患者入院时即安置于移动床上，检查治疗均在床上进行，推床经绿色通道进入手术室；静脉穿刺建立液路时一并留取血标本，并应用输血器以备输血等措施，简化了操作步骤，节省了时间。急腹症患者因疼痛剧烈，活动受限，医师为患者做检查时配合度较差，护士主动配合医师协助患者取膀胱截石位等适当体位，并提前准备检查所需各种物品，保证了各种检查尽快完成。上述程序化、标准化护理路径提高了医护抢救配合的默契程度。研究结果显示，观察组术前准备时间较对照组平均缩短了5min。护理人员对路径内容熟练掌握，有预见性地评估患者的病情，在抢救时积极主动、有条不紊，提高了护理人员的工作效率，术前抢救医护配合满意度、护士工作效率满意度、患者体验满意度均较对照组有所提高。

外科加速康复核心理念是减少创伤和应激，并通过医疗护理围术期规范化统筹，采取综合加速康复措施[11]。妇科急腹症患者的典型临床表现是疼痛，患者腹腔内出血引起的腹膜刺激征和卵巢囊肿蒂扭转引起的腹痛剧烈，患者难以忍受。疼痛可引起一系列应激反应，术前没有确诊之前，镇痛药的应用非常慎重[12]。本研究护理路径中包含了实施减轻疼痛的护理措施：入院后直接将患者安置在移动床上，让患者保持疼痛减轻的体位，尽量少搬动患者，检查及治疗在移动床上进行，术前准备完毕，推床进入手术室并走快速通道，这些措施很大程度上减少了频繁移动患者、更换床位而带来的疼痛刺激，同时也节约了宝贵的抢救时间。患者大量失血时循环血量减少，体温下降，研究表明，及时改善大量失血患者的低体温症状，有助于提升抢救成功率[13,14]，本研究术前注意为患者保温，加盖毛毯，维持患者中心体温在36℃以上，符合加速康复理念[15]，减少低体温带来的不良后果。

急腹症患者手术多数只影响到输卵管及卵巢，手术创伤较小，术后恢复较妇科其他手术快。护理路径中结合了术后加速康复护理措施：患者术后清醒即进食，术后4～6h拔除尿管并下地活动，预防性镇痛和止吐等。观察组术后首次进食、下地、排气时间短于对照组，恶心呕吐发生率低于对照组，患者术后恢复快，并发症少，住院体验满意度提高，患者术后4～6h拔除尿管后顺利排尿。

异位妊娠是妇科急腹症最常见的疾病之一，患病率高达55.7%[16]，且呈逐年上升趋势[17]。本研究异位妊娠76例，占急腹症手术患者的71.69%。异位妊娠主要由于生殖系统炎症、异位妊娠史或流产手术史等引起。研究表明，女性流产手术、生殖系统炎症及异位妊娠的发生率逐年增加[18]，医务人员需更加重视学校及社区的相关疾病健康宣传教育。

妇科急腹症对女性危害较大，加速康复护理路径不仅适用于择期手术，应用于妇科急腹症手术患者，同样收到较好的效果，可缩短术前抢救时间，医护配合紧密默契，加快术后恢复，医、护、患三方满意度有所提高。

参考文献:

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