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造口周围皮肤潮湿性损伤发生的危险因素分析及护理对策
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摘要：目的:探讨造口周围皮肤潮湿性损伤的相关危险因素及其干预措施。方法:回顾性分析2019年10月—2021年9月在南昌大学第二附属医院泌尿外科、胃肠外科行造口术治疗的95例病人的临床资料，采用单因素分析与多因素分析探讨造口周围皮肤潮湿性损伤发生的相关危险因素。结果:造口周围皮肤潮湿性损伤发生率为42.11%（40/95）;单因素分析结果显示，造口部位、底盘渗漏次数、排泄物种类及性状、底盘区域手术伤口、文化程度与造口周围皮肤潮湿性损伤发生有关（P<0.05）;多因素分析结果显示，回肠造口[OR=4.804,95%CI（1.817,12.702）,P=0.002]、尿路造口[OR=12.963,95%CI（2.940,57.154）,P=0.001]、底盘渗漏次数>3次[OR=3.793,95%CI（1.199,12.002）,P=0.023]、排泄物性状为水样便[OR=16.800,95%CI（3.639,77.553）,P<0.001]、排泄物为尿液[OR=56.000,95%CI（6.779,462.639）,P<0.001]、有底盘区域手术伤口[OR=3.702,95%CI（1.050,13.044）,P=0.042]、文化程度初中及以下[OR=2.932,95%CI（1.200,7.161）,P=0.018]是造口周围皮肤潮湿性损伤发生的高危因素。结论:造口周围皮肤潮湿性损伤发生与造口部位、底盘渗漏次数、排泄物种类及性状、底盘区域手术伤口、文化程度有关。护理人员应针对相关危险因素制订相应的预防措施，减少病人造口周围皮肤潮湿性损伤发生。
造口周围皮肤潮湿性损伤是造口术后早期常见的并发症之一，表现为排泄物接触区域皮肤发痒、发红甚至破溃，有时可深及真皮层，致使病人病情加重，影响康复效果和预后[1,2]。造口周围皮肤潮湿性损伤可造成肠造口用具难以稳固粘贴于皮肤上，增加护理难度、造口用品消耗、治疗和护理费用，也可增加造口周围皮肤破损、排泄物渗漏发生风险，加重病人生理痛苦，影响日常生活，降低生活质量[3,4]。了解影响造口周围皮肤潮湿性损伤发生的危险因素，识别高危病人，及时实施相应防治对策干预，对预防或减少造口周围皮肤潮湿性损伤发生具有积极意义。基于此，本研究对在南昌大学第二附属医院泌尿外科、胃肠外科行造口术治疗的95例病人的临床资料进行统计、分析，探讨造口周围皮肤潮湿性损伤发生的相关危险因素，为今后护理对策制定提供参考依据。
1、资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年10月—2021年9月在南昌大学第二附属医院泌尿外科、胃肠外科行造口术治疗的95例病人的临床资料，男61例，女34例；年龄20～89(60.40±12.14)岁；造口原因：肿瘤84例，肠穿孔3例，肠梗阻8例。纳入标准：年龄≥18岁；首次接受肠造口术治疗；具备正常交流、沟通能力；病历资料完整。排除标准：随访期间持续住院；术后行二次造口术者；死亡或病重者；有精神疾病者。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
以调查问卷方式收集入组病人资料，如年龄、体质指数、性别、手术时机、造口部位、手术方式、底盘渗漏次数、排泄物种类及性状、造口方式、造口支撑棒、底盘区域手术伤口、造口原因、排便规律性、文化程度、造口袋类型、饮食类型、造口周围皮肤潮湿性损伤发生情况等资料。造口周围皮肤潮湿性损伤[3]:造口周围皮肤长期暴露于伤口渗出液、粪便等自身潮湿源和游泳、洗澡等体外潮湿源；病人主诉瘙痒、疼痛、有烧灼感；皮肤损伤出现在与潮湿源接触部位，形状多不规则，表现为表皮侵蚀或剥脱、水疱、皮肤红斑，可有渗液；造口袋易脱落，需频繁更换；造口袋底盘撕下时皮肤损伤对应部位会出现粪便黏附。
1.3 观察指标
分析造口周围皮肤潮湿性损伤的相关危险因素。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0软件分析数据，定性资料以例数、百分比(%)表示，采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，以P
2、结果
2.1 造口周围皮肤潮湿性损伤发生现状
造口周围皮肤潮湿性损伤发生率为42.11%(40/95)。
2.2 造口周围皮肤潮湿性损伤发生的单因素分析
单因素分析结果显示：造口部位、底盘渗漏次数、排泄物种类及性状、底盘区域手术伤口、文化程度与造口周围皮肤潮湿性损伤发生有关(P
2.3 造口周围皮肤潮湿性损伤发生的多因素分析
以造口周围皮肤潮湿性损伤发生为因变量(无=0;有=1),单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多因素分析，自变量赋值见表2。多因素分析结果显示：回肠造口、尿路造口、底盘渗漏次数>3次、排泄物性状水样便、排泄物为尿液、有底盘区域手术伤口、文化程度初中及以下是造口周围皮肤潮湿性损伤发生的高危因素(P
3、讨论
3.1 造口周围皮肤潮湿性损伤的危害性
造口是人为地在腹壁上做切口，拉出一段肠管翻转缝于腹壁，以替代原来会阴部肛门的排便功能，即为粪便出口的改道，被广泛用于直肠癌等肠道疾病治疗[5,6]。尿路造口袋则具有抗液体反流作用，且末端可与床边的引流袋连接，液体可从造口袋直接流入引流袋内，便于计量和倾倒，适用于尿路造口术后早期排泄物的收集[7,8]。部分病人会因造口处皮肤受到排泄物、摩擦等因素影响而出现造口周围皮肤潮湿性损伤，增加造口感染风险，严重时可能威胁生命安全[9,10]。如何有效预防或减少造口周围皮肤潮湿性损伤发生已成为临床护理工作的重点。
3.2 造口周围皮肤潮湿性损伤发生的危险因素分析及护理对策
本研究结果显示，回肠造口、尿路造口、底盘渗漏次数>3次、排泄物性状为水样便、排泄物为尿液、有底盘区域手术伤口、文化程度初中及以下是造口周围皮肤潮湿性损伤发生的高危因素(P
对于此类病人术后应选择舒适且可保护造口周围皮肤的造口袋，减少造口袋对皮肤造成的刺激和摩擦，减少造口周围皮肤问题。②有底盘区域手术伤口、底盘渗漏次数>3次：底盘粘贴区域存在手术切口者护理时需兼顾伤口无菌、换药和造口底盘粘贴，加大护理难度。加上该部位皮肤有瘢痕、皱褶，易因伤口渗出、皮肤不平整等因素影响而降低底盘粘贴牢固性，增加渗漏风险，造成伤口污染、感染，延迟伤口愈合，极易引发底盘渗漏，形成恶性循环，易诱发造口周围皮肤潮湿性损伤[16,17]。造口护理时可将皱褶的皮肤拉平后再粘贴造口袋，若皱褶较深，对皱褶处可适当使用防漏膏填补。若切口靠近腹股沟或脐孔而影响底盘边缘粘贴牢固度时，可在确保粘贴区域基础上用弹力胶带加宽底盘边缘，或对底盘边缘适当裁剪，防止脐孔被贴住而形成缝隙[18]。针对有底盘区域手术伤口者可在医护人员指导下使用水胶体敷料覆盖伤口，再对造口底盘粘贴，在隔离造口排泄物、促进伤口愈合、预防伤口污染时，用敷料创建较为清洁干燥、平坦的底盘粘贴面，预防发生底盘渗漏，减少造口周围皮肤潮湿性损伤发生。③文化程度初中及以下：文化程度低者自我学习能力、理解能力较差，治疗期间缺乏造口相关知识和护理技巧，自我护理管理能力偏低，常忽略碱性肠液、尿液排泄物的排出，致使造口周围皮肤感染，长期反复易引起造口周围皮肤潮湿性损伤发生[19,20]。
护理人员需重视造口相关知识宣教，通过发放疾病手册、播放视频、集体授课等途径向病人讲解造口护理知识、相关危险因素等，使其充分了解造口护理的重要性，做好早期预防护理。叮嘱病人对造口周围皮肤情况应勤观察，发现异常及时处理，并定期使用生理盐水清洁皮肤，依次用造口粉、喷涂液体敷料隔离排泄物，避免排泄物刺激，同时告知病人清洁排泄物的正确方式，防止其污染皮肤。造口治疗师示范造口护理用品、造口袋的粘贴、更换、排放技巧，确保病人熟练掌握每一个护理细节，提高自我护理能力，防止造口周围皮肤潮湿性损伤发生。
综上所述，回肠造口、尿路造口、底盘渗漏次数>3次、排泄物性状为水样便、排泄物为尿液、有底盘区域手术伤口、文化程度初中及以下是造口周围皮肤潮湿性损伤发生的高危因素。护理人员应针对高危因素制订相应的预防措施，减少病人造口周围皮肤潮湿性损伤发生。
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文章来源：朱倩,林媛珍,顾云雨,胡庆霞.造口周围皮肤潮湿性损伤发生的危险因素分析及护理对策[J].全科护理,2022,20(09):1254-1257.
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2022-05-28
目的:观察蒲黄消瘿贴对桥本甲状腺炎(HT)甲状腺肿患者临床疗效以及对甲状腺纤维化的干预作用。方法:桥本甲状腺炎(HT)患者110例，采用随机双盲方法分组，治疗组予蒲黄消瘿贴治疗，对照组予安慰剂贴治疗，治疗12周，治疗前后采用ELISA检测血清转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)水平，并比较甲状腺功能(FT3、FT4、s TSH)、甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)及甲状腺大小变化。结果:治疗组患者治疗后甲状腺功能FT3、FT4、s TSH较治疗前无差异(P>0.05)，甲状腺自身抗体TPOAb、TGAb及血清纤维化因子TGF-β1、CTGF水平均较治疗前下降(P<0.01)，甲状腺彩超显示甲状腺缩小有效率78.2%;对照组患者治疗后甲状腺功能FT3、FT4、s TSH较治疗前无差异(P>0.05)，甲状腺自身抗体TPOAb、TGAb及血清纤维化因子TGF-β1、CTGF未见明显下降(P>0.05)，甲状腺彩超显示甲状腺缩小有效率23.6%。两组治疗后甲状腺功能FT3、FT4、s TSH组间比较无差异(P>0.05)，治疗组治疗后甲状腺自身抗体TPOAb水平下降优于对照组(P<0.05),TGAb及血清纤维化因子TGF-β1、CTGF水平明显低于对照组(P<0.01)，甲状腺彩超显示甲状腺减小有效率明显优于对照组(P<0.01)。结论:蒲黄消瘿贴能够改善桥本甲状腺炎(HT)患者的甲状腺肿，抑制甲状腺纤维化，改善预后。
2022-07-08
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2022-04-16
目的 探讨一体化护理对老年冠心病合并心力衰竭患者依从性、生活质量、心理状况、满意度的影响。方法 选取2020年6月至2021年6月我院诊治的84例冠心病并心力衰竭患者，1∶1比例分组，观察组给予一体化护理干预，对照组实施一般护理，对比两组患者治疗依从性、生活质量、情绪状况及满意度。结果 观察组坚持正确服药（9.15±0.26）分、规范饮食（9.23±0.59）分、戒烟限酒（9.80±0.12）分、合理运动（9.31±0.66）分的依从性评分均高于对照组（5.66±0.63）分、（5.47±0.25）分、（5.82±0.37）分、（6.61±0.25）分，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组干预后生活质量WHOQOL-100评分（94.12±2.69）分高于对照组（83.13±3.24）分，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组干预后心理痛苦DMSM评分（3.43±0.12）分低于对照组（5.36±0.68）分，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组的护理满意度97.61%高于对照组83.33%(P <0.05)。结论 给予老年冠心病合并心力衰竭患者一体化护理，可强化遵医行为，改善患者的不良情绪，从而提高生活质量。
2022-04-18
目的探讨体感互动游戏对老年痴呆患者的干预效果。方法计算机检索中英文数据库关于体感互动游戏对老年痴呆患者干预效果的随机对照试验，检索年限为各数据库建库至2021年8月，对所纳入的临床研究进行质量评价，并采用RevMan5.4软件进行分析。结果共纳入9篇文献，包括623例患者。Meta分析显示，体感互动游戏组在简易精神状态量表（MMSE）评分上优于对照组[MD=2.61,95%CI（1.14,4.09）,P<0.01]。但在日常生活能力、体力活动、抑郁等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论与常规护理措施相比，体感互动游戏能提升老年痴呆患者认知能力，但在日常生活能力、体力活动、抑郁等方面的干预效果还需开展更多研究。
2022-04-07
黄柏作为临床常用药之一，具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功效。黄柏的主要化学成分为黄酮类和生物碱类，具有抗炎、抑菌、抗氧化、抗肿瘤、降糖、保护神经、止泻等多方面的药理作用。目前关于黄柏的药效成分研究整体相对薄弱，对其化学成分及作用机制的研究并不深入。今后应从分子、细胞、组织和生物学等多方面去研究黄柏的药效物质基础及其作用机制，为保证黄柏合理规范地应用于临床奠定科学实验基础。
2022-04-06
目的研究支气管哮喘发作的相关危险因素，分析支气管哮喘发作对患者心理健康状况的影响，以期降低支气管哮喘发作的概率。方法回顾性分析宜兴市和桥医院2016年1月至2020年12月收治的100例支气管哮喘患者和120例呼吸道疾病非哮喘患者的临床资料，分别将其纳入哮喘组与非哮喘组。对两组患者的临床资料进行整理并作单因素分析，对其中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，筛选影响支气管哮喘发作的独立危险因素，并对两组患者的心理健康状况进行评价。结果单因素分析结果显示，哮喘组中年龄≥60岁、有吸烟史、有家族史的患者占比均显著高于非哮喘组，血清白细胞介素-4（IL-4）水平显著高于非哮喘组，血清干扰素-γ（IFN-γ）水平显著低于非哮喘组（均P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、有吸烟史、有家族史、血清IL-4水平偏高、IFN-γ水平偏低均为支气管哮喘发作的独立危险因素（OR=3.476、1.914、1.718、11.393、3.245，均P<0.05）；哮喘组患者焦虑、抑郁、强迫症状、恐怖、躯体化、人际关系敏感评分均显著高于非哮喘组（均P<0.05），而两组患者敌对、精神病性、偏执评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论年龄≥60岁、有吸烟史、有家族史、血清IL-4水平偏高、IFN-γ水平偏低均为支气管哮喘发作的独立危险因素，且支气管哮喘发作对于患者的心理健康状况有严重影响，因此，临床可采取相应措施预防支气管哮喘发生，且在支气管哮喘临床治疗时需重点加强改善患者心理状况的护理措施。
2022-05-06
特发性肺纤维化（IPF）是目前临床最为常见的一种特发性间质性肺炎,是多种弥漫性间质性肺疾病的共同病理改变和最终结局。IPF的特征性的病理改变类型为普通型间质性肺炎,其病理改变主要为蜂窝样、网格状间质性纤维化样改变。IPF的本质是一类进行性加重、肺组织结构和功能不可逆性损坏的慢性间质性肺疾病。IPF多好发与中老年人,男性多于女性,起病极为隐匿,病情一般呈进行性发展,肺功能逐渐下降,最终会因呼吸衰竭而死亡。目前,IPF的患病率显著增加,因其发病机制尚不明确,所以IPF的治疗手段非常局限且疗效欠佳,预后较差。IPF已然成为呼吸系统疾病治疗中的一大难题。综述文献发现,近些年来,研究者通过实验研究及临床观察提出了一些较为有效的方法来治疗IPF,中医和西医对IPF的治疗研究均有了新进展,增加了治疗手段,取得了较好的疗效。西医治疗IPF的研究进展主要涉及药物治疗（如糖皮质激素、抗纤维化药物）和非药物治疗（如吸氧和佩戴呼吸机、肺移植）。中医药治疗IPF的研究进展主要涉及单味中药（黄芪、丹参、大黄）、中药复合方剂（益肺散结方、芪术肺纤汤、升陷汤、补阳还五汤、补肾通络方、麦门冬汤）和其他中医特色疗法（穴位贴敷、艾灸、拔罐、预防治疗、改善周围环境、肺功能训练、心理调节、食疗）。
2022-03-08
目的 分析快速康复护理对骨折术后患者康复的影响。方法 本研究共150例研究对象，均选自2018年1月至2021年1月在我院治疗的骨折手术患者，采用电脑盲选法进行分组，分为对照组（常规护理，n=75）与试验组（快速康复护理+常规护理，n=75）。将150例患者随机分为两组，各75例。对比分析两组的骨折愈合情况、运动功能以及日常生活能力，观察两组的心理状态、炎性因子以及应激反应。结果 在骨折愈合有效率、运动功能评分上，试验组明显高于对照组（P <0.05）。在日常生活能力评分、HAM评分、HAMD评分、血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、在血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）以及促肾上腺皮质激素（ACTH）水平上，研究组均明显低于对照组（P <0.05）。结论 快速康复护理用于骨折手术患者的效果显著，对于骨折愈合具有促进作用，有利于恢复患者的运动功能，提升患者的日常生活能力，临床可进一步推广运用。
2022-04-16
为明确新型冠状病毒大流行背景下重庆市中小学新型冠状病毒防控措施现况,为进一步加大防控力度寻找新的突破点,对重庆市39个区县的中小学新冠肺炎防控监进行拉网式检查。在制度建设方面,超过97%的学校建立领导责任制、成立疫情防控专门工作机构、具备传染病疫情防控工作方案、有突发公共卫生事件应急处置预案、有传染病疫情报告制度、有传染病防控健康教育制度等;77.85%的学校有预防接种证查验制度。在制度落实情况方面,超过97%的学校购置有防疫防护必需物资、设置有隔离观察场所、建立师生员工疫情档案、设置师生进校接受体温检测、落实"日报告""零报告"要求、在校师生员工佩戴口罩、设置废弃口罩桶;95.4%的学校饮用水符合《生活饮用水卫生标准》;81%的学校进行出水嘴每天2次酒精消毒;76.1%的学校的教室前排课桌前沿与黑板距离不小于2.2米。防控效果方面,自2020年春季重庆市中小学复课以来,迄今为止未发生中小学生新型冠状病毒肺炎感染案例。重庆市中小学在新型冠状病毒防控方面制度建设及落实方面较好,加强饮用水消毒管理、改善学校硬件设施建设是今后努力的方向。
2022-03-11
期刊名称：临床医药文献电子杂志
期刊人气：9852
主管单位：国家药品监督管理局
主办单位：国医药科技出版社
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：2095-8242
国内刊号：11-9355/R
邮发代号：82-734
创刊时间：2014年
发行周期：周二刊
期刊开本：16开
见刊时间：7-9个月
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2022-03-29
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